Chica de 28 años, no usa la muñeca trabajando ni hace deporte para EESS. Mucho uso del móvil por la noche los últimos meses. Lee muchas novelas con codos en flexión. Hace más o menos unos 2 años con atrofia entre el 4-5 dedo de la mano, en su cara dorsal. En marzo tiene un episodio de unos pocos días de sensación de alodinia (nada de entumecimiento), dolor «raro» en un área pequeña de la cabeza del 4 meta y cara lateral del codo (surco del cubital). Se resuelve sin hacer nada. Mano contralateral: episodios de entumecimiento 4 y 5 dedo después de andar tiempo en bicicleta.
Exploración:
-Fuerza conservada 4 y 5 dedo para flexión como abd/add.
-La flexión de 2-4 dedo evidencia la atrofia y no realiza extensión 5 dedo (está relacionada con el radial).
Pérdida de la extensión…
¿es el cubital? ¿o es el radial? ¿o hay un tronco o una raíz implicada?
La extensión del 5 dedo se aísla al máximo para salir de dudas: mano y antebrazo completamente apoyados sobre la mesa y sí puede extender el dedo. No puede ser el radial, tampoco parece una lesión de nivel más alto. Por si las dudas un cribado rápido: exploración cervical negativa, reflejos conservados, plexo negativo…
La explicación de la falta de extensión en el 5 dedo me la aclaró Such:
“…parece que en el caso de tener el puño cerrado no puede extender el 5 dedo por no tener una buena musculatura intrínseca que le dé una base de apoyo lo suficientemente buena. Mucha de la tensión generada se disiparía en la mano, posiblemente con movimientos no controlados en muñeca o dedos…” La musculatura que inerva el cubital, que está lesionada, afecta a la musculatura que inerva el radial indirectamente. Una cuestión más mecánica que neural para los extensores.
Un cuadro mixto de libro.
Entonces… ¿la fuente?
Hipótesis principal: el codo y el nervio cubital
-Uso repetido del codo.
-Síntomas en el codo.
-Musculatura intrínseca III-IV es la afecta
-Atrofia de la musculatura intrínseca y lumbrical, sin garra del cubital (a diferencia de lo que ocurre en el Canal de Guyon).
-Froment negativo, signo de la gorra negativo.
Dudas:
-Un síndrome cubital deja el 5 dedo en abducción, y no es el caso.
-La sensibilidad (y sus cambios) en zona dorsal tienen que ver con una lesión más proximal del nervio cubital. No tenemos entumecimiento que nos de información, luego no se puede confirmar al 100%.
Con todo esto, me decidí por el diagnóstico de un Síndrome Túnel Cubital que sufre más a nivel del codo. Juego de probabilidades.
Lo importante para la paciente: no tiene síntomas de dolor, ni parestesias, ni quejas nocturnas ni nada parecido actualmente. El entumecimiento en 4-5 de la mano contraria cuando realiza bicicleta son indicadores buenos de que anatómicamente el cubital no se adapta bien, más que algo grave (mielopatía etc). Sin signos neurológicos graves ni historia previa relevante. La exploración, edad, síntomas y la evolución de la atrofia nos da tranquilidad.
Mientras: wait and see progresión de la atrofia, estimulación eléctrica (monofásica) con grandes anchos de pulso sobre musculatura, terapia manual para el codo.
